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市医保局通报8起医保基金违规使用案例_天天基金网

2021-02-09 20:00:59

　　日前，市医保局通报8起医保基金违规使用典型案例，坚决向“基金蛀虫”说“不”，守住老百姓的救命钱。

　　据悉，这8起违规案件分别是：南京六合德贝口腔门诊部2020年度存在医疗费用清单与实际诊疗记录不吻合的问题，涉及医保基金37000元。医保部门追回违规医疗费用37000元；

　　2020年3月至2020年10月期间，南京高淳博牙佳口腔诊所存在进销存台账不符问题，涉及医保基金11900元。医保部门追回违规费用11900元，并处违约金23800元，并暂停其医保协议3个月，将违规情况纳入2020年度年终考核；

　　2018年1月1日到2020年9月30日期间，南京金康康复医院存在低标准收治病人、虚构医疗服务、过度治疗、超标准收费、超量(重复)收费、超医保限定用药等问题，违规使用医保基金77876.91元。医保部门追回医保违规费用77876.91元，并处违约金117680.22元，暂停该医院医保服务协议1个月，将违规情况列入2020年度年终考评和诚信考核；

　　2018年1月1日到2020年9月30日期间，南京金康汤山护理院存在低标准收治病人、虚构医疗文书、超标准收费、超量(重复)收费、超医保限定用药等问题，违规使用医保基金39726.6元。医保部门追回医保违规费用39726.6元，并处违约金54909.44元，暂停该护理院医保服务协议1个月；将违规情况列入2020年度年终考评和诚信考核；

　　2018年1月至2018年12月期间，南京市六合区中医院存在违规收费问题，涉及医保基金12564.2元。医保部门追回违规医疗费用12564.2元，将违规情况纳入2020年度年终考核；

　　2018年1月至2018年12月期间，南京市六合区人民医院存在违规收费问题，涉及医保基金42095.2元。医保部门将追回违规医疗费用42095.2元；违规情况纳入2020年度年终考核；

　　2018年度南京清源医药连锁有限公司第三分公司存在进销存台账不符问题，涉及违规费用10038.15元。医保部门追回违规医保费用10038.15元，暂停其医保服务协议3个月；

　　参保人员吕某某于2019年8月11日被电瓶车撞伤，造成左下小腿骨骨折，其谎称自己是在自家门口附近因路不平摔倒，意图骗保，涉及医保基金18589.28元。医保部门认为，患者系交通事故中受伤，且有第三方赔付，根据相关法律，不予报销医疗费用18589.28元，并对当事人进行批评教育，望其引以为戒。

本文来源：每日商业报道文章作者：每日商业报道

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